Viên nén Enalapril Maleate

Cơ chế cốt lõi củaViên nén Enalapril Maleate, với tư cách là chất ức chế men chuyển angiotensin- (ACEI), có tác dụng ức chế ACE và ngăn chặn sự chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II. Angiotensin II là một trong những chất co mạch mạnh nhất trong cơ thể, và việc sản xuất nó giảm có thể trực tiếp dẫn đến giãn mạch ngoại biên, làm giảm sức cản mạch máu ngoại biên và do đó làm giảm huyết áp. Ngoài ra, ức chế ACE có thể làm giảm bài tiết aldosterone, thúc đẩy bài tiết nước và natri, đồng thời hỗ trợ hơn nữa trong việc hạ huyết áp.
Áp dụng rộng rãi: bao gồm nhiều loại khác nhau như tăng huyết áp nguyên phát, tăng huyết áp mạch thận, tăng huyết áp ác tính, v.v. Trong số đó, tăng huyết áp mạch máu thận là do hẹp động mạch thận dẫn đến hoạt động quá mức của hệ thống renin-angiotensin (RAS) và Enalapril có thể phát huy tác dụng hạ huyết áp cụ thể bằng cách ức chế hệ thống RAS.

Liều lượng linh hoạt: Liều ban đầu thường là 5-10mg mỗi ngày, chia làm 1-2 lần uống. Đối với bệnh nhân suy thận nặng (tốc độ thanh thải creatinine<30ml/min), the initial dose should be reduced to 2.5mg/day to avoid adverse reactions such as hypotension caused by drug accumulation.
Ưu điểm của liệu pháp phối hợp: Khi dùng phối hợp với thuốc lợi tiểu (như hydrochlorothiazide) có thể tăng cường đáng kể tác dụng hạ huyết áp, đặc biệt đối với bệnh tăng huyết áp dai dẳng. Tuy nhiên, cần tránh phối hợp với thuốc lợi tiểu kali ao nuôi (như spironolactone) để phòng ngừa tình trạng tăng kali máu.

Vị trí củaViên nén Enalapril Maleatetrong điều trị suy tim bắt nguồn từ tác dụng điều hòa kép của nó đối với hệ thần kinh nội tiết: một mặt, nó làm giảm sản xuất angiotensin II và aldosterone bằng cách ức chế hệ thống RAS, do đó làm giảm hậu tải của tim; Mặt khác, bằng cách ức chế sự thoái hóa của bradykinin và tăng cường giải phóng oxit nitric (NO) và tuyến tiền liệt (PG), nó có tác dụng giãn mạch và chống tái cấu trúc cơ tim.
Suy tim có triệu chứng: được sử dụng để cải thiện tỷ lệ sống sót, trì hoãn tiến triển suy tim và giảm tần suất nhập viện. Nghiên cứu cho thấy Enalapril có thể giảm 27% tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy tim và 31% tỷ lệ nhập viện.

Rối loạn chức năng thất trái không có triệu chứng: Đối với những bệnh nhân không có triệu chứng có phân suất tống máu thất trái (LVEF) nhỏ hơn hoặc bằng 35%, Enalapril có thể trì hoãn sự khởi phát của suy tim và giảm nguy cơ nhập viện.
Điều chỉnh liều: Liều ban đầu thường là 2,5mg hai lần một ngày, tăng dần đến liều mục tiêu (thường là 10-20mg hai lần một ngày) dựa trên khả năng dung nạp. Liều tối đa không được vượt quá 40 mg/ngày.

Bệnh nhân suy thận cần đặc biệt chú ý điều chỉnh liều lượng khi sử dụng Enalapril, do thuốc thải trừ chủ yếu qua thận. Chức năng thận suy giảm có thể dẫn đến tích lũy thuốc, làm tăng nguy cơ xảy ra các phản ứng phụ như hạ huyết áp và tăng kali máu.
Suy thận nhẹ (độ thanh thải creatinin 30-60ml/phút): Không cần điều chỉnh liều ban đầu nhưng cần theo dõi chặt chẽ huyết áp và chức năng thận.

Suy thận vừa phải (tốc độ thanh thải creatinine<30ml/min): The initial dose is reduced to 2.5mg/day, and the maximum dose does not exceed 10mg/day.
Bệnh nhân chạy thận nhân tạo: Nên dùng thuốc sau khi lọc máu để tránh biến động huyết áp do thanh thải thuốc nhanh trong quá trình lọc máu.

Enalapril đóng vai trò quan trọng trong phòng ngừa thứ phát nhồi máu cơ tim bằng cách ức chế hệ thống RAS, giảm tái cấu trúc cơ tim và giảm nguy cơ nhồi máu tái phát và tử vong.
Hướng dẫn của Trường Tim mạch Hoa Kỳ (ACC)/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến cáo rằng đối với những bệnh nhân nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI) không có chống chỉ định, nên bắt đầu điều trị bằng ACEI trong vòng 24 giờ kể từ khi khởi phát.
Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) liệt kê ACEI là thuốc được khuyến nghị Loại I để điều trị lâu dài sau nhồi máu cơ tim.

Viên nén Enalapril Maleatecó thể làm giảm tăng huyết áp cầu thận, tăng tưới máu và tăng lọc bằng cách ức chế hệ thống RAS, do đó làm chậm sự tiến triển của bệnh thận đái tháo đường.
Hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) khuyến cáo nên sử dụng ACEI hoặc ARB (thuốc đối kháng thụ thể angiotensin) để điều trị bệnh nhân tiểu đường tuýp 1 và tuýp 2 có albumin niệu vi lượng.
Theo hướng dẫn của KDIGO, ACEI được xếp vào danh sách-thuốc điều trị đầu tiên cho bệnh thận do tiểu đường.

Enalapril cũng có thể được sử dụng để điều trị một số loại bệnh tim mạch như hẹp van động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, v.v. nhưng cần sử dụng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.